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ANFRAGE

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Wer wird der Vertragspartner?

Angaben zu betreunde Person:

Person 1

Raucher

Person 2

Raucher
Diagnosen / Krankheitsbilder

Erfolgt eine Versorgung durch einen Pflegedienst?

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Sehkraft:

Einschränkungen in der Orientierung:

Bewegung:
Treppen:
Welche Hilfsmittel sind vorhanden?:
Körperpflege:
Toilette:
An-/Auskleiden:
Essen/ Trinken:
Nachtruhe
Aktuelle Therapien:

Anforderungen an das Personal

Geschlecht:
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